喜迎二十大奋进新征程|嘉祥县：医保支付方式改革让百姓就医获得感显著提升

       近日，在嘉祥县人民医院做完鼻息肉手术的王先生出院回家。这次王先生共住院3天，医疗费总额5880元，医保报销4216元，王先生个人仅支付1664元。而在一年前，有相同病情并采用相同治疗方案的患者，住院需花费7000余元，医保报销后患者个人仍需自付2000多元。

       这种变化，从患者手中的收费明细看，是患者的住院时间更短、检查检验更精确，药品耗材价格也更低。而这背后的原因就是医保支付方式改革。

       之前有医保的患者到医院看病，医保基金是按照患者治疗的项目去跟医院结算，这既浪费了医保基金也加重了患者的就医负担。为了改变这一现状，2021年底嘉祥县医保局在区域内6家符合条件的定点二级医疗机构启动了医保支付方式改革，针对住院病人医保对医院实行按病种分值付费。

       实行医保支付方式改革之前医保给医院是按项目付费，操作虽然简单明了，但是医保是被动付费，没有形成医保对医院的有效调节约束机制，易引发过度医疗，增加群众医疗费用负担，也造成了医保基金的浪费。

       嘉祥县医保局进行的医保支付方式改革是医保部门对医院按病种分值付费，是医保部门根据往年医保基金支付情况，利用大数据确定每个病种的付费标准。如果医院给患者开具的检验检查多了，超过了医保的支付标准，超出部分就得由医院自己承担，医保支付方式改革就会倒逼医院主动规范诊疗行为。

       与传统按项目付费，按病种分值付费是一种更科学、更精细的医保支付模式。其通过大数据的方式，对疾病诊疗按病种折算分值、计算点值，实行按病种“一口价”打包付费，可以有效避免“大处方”、过度诊疗等问题。

       推行医保支付方式改革，并非简单改变费用结算方式，而是将改革深化到医疗临床路径、检查检验、药品耗材使用及医疗服务全过程，这对提升医保基金使用效能、规范医疗机构诊疗行为、助推医疗机构高质量发展，都具有重要意义。这项改革，会让作为老百姓“保命钱”“救命钱”的医保基金发挥最大效能，最终受益的是广大患病群众。

       下一步嘉祥县医保局将在前期6家符合条件的定点二级医疗机构成功开展按病种分值付费试点的基础上，进一步完善工作机制，加强医保基础信息系统建设，协同区域内符合条件的定点医疗机构同步开展医保支付方式改革，力争在2022年底前将县域内开展住院服务的符合条件的定点医疗机构全部实现按病种分值付费。（作者：韩梅  审核：张贤、江心良）