2025年度嘉祥县医疗保障局涉医药机构行政检查计划

序号

部门

抽查事项

抽查内容

检查时间

抽查比例及频次

检查对象

事项类别

检查方式

检查部门

及实施层

级

设定依据

备注

1

医保局

社会办医疗机构开展医疗行为使用医保基金情况

是否存在违反诊疗规范、价格收费政策和医保支付范围等规定造成医疗保障基金损失的行为。是否存在未建立医保基金使用内部管理制度，配备医保专门机构或者人员。未按照规定保管资料、传送数据、报告信息、公开费用。未经同意提供医保基金支付范围以外医药服务。拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况等行为。是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为。医疗机构资质管理情况；卫生技术人员管理情况；药品和医疗器械管理情况；医疗技术管理情况；医疗文书管理情况。检查是否存在不按规定明码标价、价格欺诈等行为。

5-11月份

社会办医疗机构抽查比例为5%；抽查1次

民营医疗机构

“双随机、一公开”检查

现场检查

医保部门牵头

《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条。

纳入部门联合抽查事项

2

医保局

定点药店进行药品使用医保基金情况

1.是否存在违规转让、买卖医保定点资格

购销存是否吻合

2.是否摆放禁止销售的食品、化妆品、健身器材、工艺美术、家用电器等与医疗保险政策规定无关的生活用品及与治疗保健、辅助治疗无关的消字号商品

3.是否造成医疗保障基金损失的其他违法行为

5-11月份

药店抽查比例为10%；

抽查1次

定点零售药店

一般检查事项

现场检查

医保部门牵头

《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条。

纳入部门联合抽查事项